| T Hilgers The medical and surgical practice of NaProTechnology chapitre 57 modifié
Nous arrivons lentement à reconnaître qu'aucune fausse couche ne peut être considérée comme normale. Toutes les fausses couches sont le résultat d'un événement pathophysiologique de la reproduction. C'est le défi actuel de la médecine que de trouver les causes sous-jacentes.
Etiologies,causes: Facteurs de risque de fausses couches à répétition .. cacher .... voir plus ..
Trouver une cause
Un antécédent de fausse couche à répétition demande une évaluation et un suivi. Une série de tests peuvent être effectués à la fois sur la mère, le père et le tissu foetal, le cas échéant. Ces tests peuvent inclure:
Évaluation de la phase lutéale du cycle
Echographie utérine et/ou hystérosalpingographie
Test de troubles auto-immuns (en cas de 3 pertes ou plus)
Test de la résistance à l'insuline, du diabète et d'autres endocrinopathies liées à la thyroïde et aux glandes hypophysaires
Analyse chromosomique des produits de la conception après les fausses couches (l'ADN du foetus)
Études de coagulation sanguine (seulement indiquées avec des antécédents familiaux personnels ou proches de thrombo-embolie veineuse)
Tests chromosomiques des parents à la recherche de translocations équilibrées
Causes et traitement des fausses couches à répétition
Bien souvent, les raisons de la fausse couche ne sont pas évidentes. Même après deux fausses couches, il y a 65% de chance que la troisième grossesse se termine par la naissance. Cependant, si une cause est découverte, elle peut être traitée.
L'intention du bilan est de trouver une cause de fausses couches, mais dans jusqu'à 50 à 75% des cas, les tests reviennent sans aucune réponse évidente.
Génétique (embryon ou parents)
Les anomalies chromosomiques de l'embryon sont notées dans 50 à 80% des cas. Cependant, il existe des cas où des anomalies chromosomiques sont transmises de façon répétée, ce qui peut contribuer aux fausses couches à répétition. Après deux ou plusieurs fausses couches, un caryotype des deux membres du couple sera réalisé, à la recherche d'une translocation équilibrée. La probabilité de trouver une translocation équilibrée chez l'un ou l'autre parent est de 4%.
Anomalies utérines
Environ 15% de toutes les fausses couches répétées sont causées par un problème structurel utérin.
. Les anomalies de l'utérus peuvent être congénitales, comme un utérus double, un utérus divisé par une cloison ou d'autres problèmes congénitaux moins fréquents.
. Il existe également des problèmes avec les fibromes ou les polypes, qui peuvent ne pas avoir d'effet sur la grossesse ou peuvent causer des problèmes.
. Les cicatrices intra-utérines peuvent également conduire à des fausses couches.
La bonne nouvelle est que la majorité de ces problèmes peuvent être traités avant la conception par la chirurgie, ce qui augmente les chances d'une grossesse normale.
Les problèmes endocriniens
Les problèmes endocriniens qui justifient un bilan comprennent la maladie de la thyroïde et des glandes hypophysaires, le diabète ou le syndrome des ovaires polykystiques.
Une insuffisance lutéale peut être à l'origine des fausse couches. Le traitement de première intention est
. soit une induction d'ovulation (citrate de clomiphène ou autre).
. soit un support de la grossesse par la progestérone (prometteur, cependant, il existe peu d'études qui démontrent un bénéfice)
Maladies auto-immunes: anticorps antiphospholipidique
Des problèmes immunologiques se produisent lorsque la mère produit des anticorps qui provoquent indirectement une coagulation dans les vaisseaux sanguins. Le fœtus est privé de nutriments et meurt dans l'utérus, provoquant une fausse couche.
Après 3 fausses couches ou plus, il existe un traitement pour cette situation, à l'aide d'aspirine (81 milligrammes par jour) ou d'héparine.
Facteurs environnementaux
L'exposition à certains produits chimiques, médicaments, radiographies, etc. peut également augmenter le risque de fausse couche. Certains de ces facteurs sont liés au travail, tandis que d'autres peuvent être liés au mode de vie. L'excès d'utilisation d'alcool ou de caféine et le tabagisme (actif ou passif) par l'un ou l'autre partenaire peuvent avoir une incidence sur le résultat de la grossesse. L'obésité est aussi associée à un risque accru de fausse couche.
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