| Divers | | |
| Définition: Définition par le Creighton model des Règles excessivement abondantes .. cacher .... voir plus ..
Période d'au moins 24 à 48 heures pendant laquelle la femme doit se changer plus que tous les 2 heures de tampons ou de protection.
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| Anomalie ou Maladie évoquée : | | |
| Fibromes, leiomyome ou adenomyome .. cacher .... voir plus ..
27% des femmes infertiles ont des fibromes utérins.
Le fibrome est trois à neuf fois plus fréquent chez les femmes noires que chez les caucasiennes.
La relation entre les fibromes utérins et la fertilité est controversée. La preuve indirecte suggère un effet négatif, y compris une stérilité prolongée avant la chirurgie (inexpliqué par d'autres facteurs) et un retour rapide de la fertilité après l'élimination des fibromes.
Les fibromes peuvent affecter plus particulièrement la fertilité en fonction de leur position dans l'utérus. Les fibromes sous-séreux pédiculés n'ont pas d'effet négatif sur la fertilité. La taille du fibrome peut être un autre facteur important.
50% des femmes souffrant d'infertilité inexpliquée deviennent enceintes après l'élimination des fibromes utérins.
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| Hyperplasie endometriale .. cacher .... voir plus ..
L'hyperplasie endométriale est une condition au cours de laquelle il se produit une prolifération cellulaire excessive. Il y a un risque élevé d'évolution vers un carcinome.
Plusieurs sous-types d'histopathologie de l'hyperplasie de l'endomètre sont reconnaissables par l'anatomopathologie, avec différentes implications thérapeutiques et pronostiques.
1 - Hyperplasie endométriale (simple ou complexe). Dans une étude, 1,6% des patients diagnostiqués avec ces anomalies ont développé un cancer de l'endomètre.
2 - Hyperplasie atypique de l'endomètre (simple ou complexe) . Ces changements sont semblables à ceux observés dans de vraies cellules cancéreuses, mais l'hyperplasie atypique ne montre pas d'invasion dans les tissus conjonctifs, la caractéristique déterminante du cancer. L'étude mentionnée précédemment a révélé que 22% des patients atteints d'hyperplasie atypique ont fini par développer un cancer.
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| Polypes de l’endomètre .. cacher .... voir plus ..
La grande majorité des polypes est bénigne et asymptomatique. Cependant dans un petit nombre de cas une cancérisation peut survenir.
Les signes et symptômes des polypes utérins comprennent:
Sangnement menstruel irrégulier - par exemple, avec des 'règles' fréquentes et imprévisibles de longueur et d'abondance variable
Saignement entre les périodes menstruelles
Des règles excessivement abondantes
Saignement vaginal après la ménopause
Infertilité
Certaines femmes n'ont que des saignements ou des taches légères; d'autres sont sans symptômes.
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| Trouble de la coagulation .. cacher .... voir plus ..
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| Maladie de von Willebrand .. cacher .... voir plus ..
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| Adénomyose .. cacher .... voir plus ..
L'adénomyose de l'utérus est définie comme la présence de tissu endométrial, y compris les glandes et le stroma, situé à au moins 2,5 mm au-dessous de la jonction endomètre-myomètre et largement distribué dans la couche myométrique de l'utérus
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| Lupus .. cacher .... voir plus ..
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| Endométriose .. cacher .... voir plus ..
L'endométriose désigne une affection se caractérisant par une implantation du tissu endométrial dans des localisations autres que celle de la muqueuse utérine.
L'endométriose est retrouvée de manière prédominante au niveau du colon sigmoïde, du rectum antérieur, de l'iléon terminal et du caecum.
Ce qui demeure frappant est la quasi absence de développement du tissu endométrial dans les trompes de Fallope. De nombreuses autres localisations peuvent être retrouvées.
Considérée comme une tumeur bénigne, il a été toutefois rapporté des cas de malignité.
L'endométriose est une maladie chirurgicale. Le traitement médical (danazol, leucoprolide, contraceptifs oraux) ne permet qu'un soulagement temporaire de la douleur, mais aucun traitement médical n'a été efficace dans le traitement de l'endométriose. Seule une prise en charge chirurgicale est efficace et permet d'éradiquer la maladie.
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| Traitement utilisé : | | |
| Thérapie coopérative de remplacement de la progestérone (et éventuellement des estrogènes) .. cacher .... voir plus ..
Le problème le plus critique est le moment du cycle menstruel. La progestérone (et / ou les oestrogènes) ne fonctionnera pas si elle n'est pas administrée au bon moment du cycle menstruel. Ainsi, le cycle doit être correctement ciblé (par l'observation du mucus et ou de la température) pour que le soutien de la progestérone (et/ou des estrogènes) ait toute son efficacité
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| Référence : | | |
| Progesterone for heavy menstrual bleeding .. cacher .... voir plus ..
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| Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding .. cacher .... voir plus ..
Background Background Heavy menstrual bleeding (HMB) is an important cause of ill health in women and it accounts for 12% of all gynaecology referrals in the UK. Heavy menstrual bleeding is clinically defined as greater than or equal to 80 mL of blood loss per menstrual cycle. However, women may complain of excessive bleeding when their blood loss is less than 80 mL. Hysterectomy is often used to treat women with this complaint but medical therapy may be a successful alternative. The intrauterine device was originally developed as a contraceptive but the addition of progestogens to these devices resulted in a large reduction in menstrual blood loss. Case studies of two types of progesterone or progestogen-releasing systems, Progestasert and Mirena, reported reductions of up to 90% and improvements in dysmenorrhoea (pain or cramps during menstruation). Insertion, however, may be regarded as invasive by some women, which affects its acceptability as a treatment. Frequent intermenstrual bleeding and spotting is also likely during the first few months after commencing treatment. Objectives Objectives To determine the effectiveness, acceptability and safety of progesterone or progestogen-releasing intrauterine devices in achieving a reduction in heavy menstrual bleeding. Search methods Search methods All randomised controlled trials of progesterone or progestogen-releasing intrauterine devices for the treatment of heavy menstrual bleeding were obtained by electronic searches of The Cochrane Library, the specialised register of MDSG, MEDLINE (1966 to January 2015), EMBASE (1980 to January 2015), CINAHL (inception to December 2014) and PsycINFO (inception to January 2015). Additional searches were undertaken for grey literature and for unpublished trials in trial registers. Companies producing progestogen-releasing intrauterine devices and experts in the field were contacted for information on published and unpublished trials. Selection criteria Selection criteria Randomised controlled trials in women of reproductive age treated with progesterone or progestogen-releasing intrauterine devices versus no treatment, placebo, or other medical or surgical therapy for heavy menstrual bleeding within primary care, family planning or specialist clinic settings were eligible for inclusion. Women with postmenopausal bleeding, intermenstrual or irregular bleeding, or pathological causes of heavy menstrual bleeding were excluded. Data collection and analysis Data collection and analysis Potential trials were independently assessed by at least two review authors. The review authors extracted the data independently and data were pooled where appropriate. Risk ratios (RRs) were estimated from the data for dichotomous outcomes and mean differences (MD) for continuous outcomes. The primary outcomes were reduction in menstrual blood loss and satisfaction; in addition, rate of adverse effects, changes in quality of life, failure of treatment and withdrawal from treatment were also assessed. Main results Main results We included 21 RCTs (2082 women). The included trials mostly assessed the levonorgestrel-releasing intrauterine device (LNG IUS) (no conclusions could be reached from one small study assessing Progestasert which was discontinued in 2001) and so conclusions are based only on LNG IUS. Comparisons were made with placebo, oral medical treatment, endometrial destruction techniques and hysterectomy. Ratings for the overall quality of the evidence for each comparison ranged from very low to high. Limitations in the evidence included inadequate reporting of study methods and inconsistency. Seven studies compared the LNG IUS with oral medical therapy: either norethisterone acetate (NET) administered over most of the menstrual cycle, medroxyprogesterone acetate (MPA) (administered for 10 days), the oral contraceptive pill, mefenamic acid or usual medical treatment where participants could choose the oral treatment that was most suitable. The LNG IUS was more effective at reducing HMB as measured by the alkaline haematin method (MD 66.91 mL, 95% CI 42.61 to 91.20; two studies, 170 women; I2 = 81%, low quality evidence) or by Pictorial Bleeding Assessment Chart (PBAC) scores (MD 55.05, 95% CI 27.83 to 82.28; three studies, 335 women; I2 = 79%, low quality evidence), improving quality of life and a greater number of women continued with their treatment at two years when compared with oral treatment. Although substantial heterogeneity was identified for the bleeding outcomes, the direction of effect consistently favoured the LNG IUS. There was insufficient evidence to reach conclusions on satisfaction. Minor adverse effects (such as pelvic pain, breast tenderness and ovarian cysts) were more common with the LNG IUS. Ten studies compared the LNG IUS with endometrial destruction techniques: three with transcervical resection, one with rollerball ablation and six with thermal balloon ablation. Evidence was inconsistent and very low quality with respect to reduction in bleeding outcomes and satisfaction was comparable between treatments (low and moderate quality evidence). Improvements in quality of life were experienced with both types of treatment. Minor adverse events were more common with the LNG IUS overall, but it appeared more cost effective compared to thermal ablation within a two-year time frame in one study. Three studies compared the LNG IUS with hysterectomy. The LNG IUS was not as successful at reducing HMB as hysterectomy (high quality evidence). The women in these studies reported improved quality of life, regardless of treatment. In spite of the high rate of surgical treatment in those having LNG IUS within 10 years, the LNG IUS was more cost effective than hysterectomy. Authors conclusions Authors conclusions The levonorgestrel-releasing intrauterine device (LNG IUS) is more effective than oral medication as a treatment for heavy menstrual bleeding (HMB). It is associated with a greater reduction in HMB, improved quality of life and appears to be more acceptable long term but is associated with more minor adverse effects than oral therapy. When compared to endometrial ablation, it is not clear whether the LNG IUS offers any benefits with regard to reduced HMB and satisfaction rates and quality of life measures were similar. Some minor adverse effects were more common with the LNG IUS but it appeared to be more cost effective than endometrial ablation techniques. The LNG IUS was less effective than hysterectomy in reducing HMB. Both treatments improved quality of life but the LNG IUS appeared more cost effective than hysterectomy for up to 10 years after treatment.
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