| Symptome : | | |
| L'endométrite chronique (EC) résulte de la rupture de la coexistence pacifique entre les microorganismes et le système immunitaire de l'hôte dans l'endomètre. La majorité des cas l'EC ne produit aucun signe notable ou des symptômes légers, et le taux de prévalence de EC a été estimé à environ 10%. Les gynécologues et les pathologistes ne concentrent souvent pas beaucoup d'attention clinique sur CE en raison des examens microscopiques qui nécessitent beaucoup de temps pour diagnostiquer l'EC, ses manifestations cliniques faibles et la nature bénigne de la maladie.
Cependant, la relation entre l'EC et l'infertilité telles que l'échec répété d'implantation et les fausses couches récurrentes est apparue récemment comme nécessitant d'être considéré avec attention
Retard de conception- infertilité .. cacher .... voir plus ..
La définition standard de la stérilité implique habituellement l'absence de grossesse chez un couple engagé avec des rapports sexuels aléatoires sur une période de 12 mois.
Mais, avec des rapports sexuels en période fertile reconnue par l’observation de la glaire (rapports sexuels orientés par la connaissance de la période fertile), la grossesse est plus rapidement obtenue. Il a été démontré que, après 3 cycles avec des rapports en période fertile reconnue par l’observation de la glaire, 90 pour cent des femmes en couples de fertilité normale ont conçu un enfant.
Ces données suggèrent que la définition de la stérilité peut être modifiée (D'après T Hilgers, The NaProTechnology Revolution, page page 235, modifié): si le couple n'a pas conçu après 3 cycles de rapports sexuels axés sur la fertilité, il y a une forte suspicion d'un problème d'infertilité.
Il existe 2 types d'infertilité :
L'infertilité primaire se réfère à des couples qui n'ont pas conçu d'enfant.
L'infertilité secondaire se réfère à des couples qui ont conçu au moins une fois, mais qui n'y pas parviennent pas maintenant.
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| Une infection de la muqueuse utérine de bas grade ou infra-clinique doit être considérée et traitée.
Cela peut être identifié par la mise en culture de la muqueuse utérine, l'observation de la persistance de saignements bruns à la fin des menstruations et/ou la présence de spottings prémenstruels.
Fausse couche à répétition .. cacher .... voir plus ..
La définition des FCS précoces est variable selon les auteurs,correspondant littéralement à un arrêt de grossesse pendant la vie embryonnaire.
Les fausses couches spontanées répétées, sont définies par 2 fausses couches spontanées ou plus.
Dans plus de la majorité des cas, les couples pourront concevoir des enfants en bonne santé, sans assistance, même après avoir perdu deux grossesses.
Types de fausse couche: elles sont habituellement divisées en deux groupes: précoces et tardives.
. Les fausses couches à répétition précoces (au cours du premier trimestre) sont principalement attribuables à des problèmes génétiques ou chromosomiques de l'embryon, avec 50 à 80% des pertes spontanées ayant un nombre chromosomique anormal. Les anomalies de l'utérus peuvent également jouer un rôle dans les fausses couches précoces.
. Les fausses couches à répétition tardives peuvent être le résultat d'anomalies utérines, de problèmes auto-immuns, d'un col utérin incompétent ou d'un accouchement prématuré.
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| Saignements anormaux, règles anormales .. cacher .... voir plus ..
D'après T Hilgers From T Hilgers The medical and surgical practice of Naprotechnology p 384 modifié.
. Les règles suivent une phase d'imprégnation progestéronique qui à son arrêt est suivi du détachement de l'endomètre, qui constitue les règles.
. Les autres pertes de sang sont dites saignement inhabituels. Ces derniers sont de cause organique (à rechercher) ou fonctionnels.
Le saignement considéré comme inhabituel est souvent léger, très léger ou de couleur brun (noir). Habituellement, il n'est pas un crescendo / descrescendo ou descrescendo dans ses caractéristiques. Il a tendance à être semblable jour après jour.
L'épisode de saignement inhabituel le plus fréquent est de cause hormonale (saignement utérin dysfonctionnel), mais certains peuvent être organiques.
Pour orienter vers un saignements utérins dysfonctionnels, la femme doit voir son médecin et avoir au moins un examen clinique pelvien négatif. Une échographie est utile pour évaluer davantage cette situation.
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| Méthodes diagnostiques utilisées, résultat : | | |
| Habituellement, l'endométrite chronique est diagnostiquée par une biopsie de l'endomètre et la présence de cellules plasmatiques dans le stroma de l'endomètre est le critère de diagnostic histologique généralement reconnu pour l'endométrite chronique
Recherche bactérienne lors de l'utéroscopie .. cacher .... voir plus ..
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| Traitement utilisé : | | |
| La doxycycline, un antibiotique à large spectre efficace contre des organismes allant des bactéries communes au mycoplasme, est souvent utilisé.
On a constaté que le traitement antibiotique était relativement efficace pour l'endométrite chronique. Johnston-MacAnanny et al. a montré que 70% des cas d'endométrite chronique confirmées par biopsie étaient guéris par 100 mg de doxycycline deux fois par jour pendant 14 jours.
Le traitement antibiotique peut atténuer l'effet de l'endométrite chronique sur la stérilité.
Antibiotiques .. cacher .... voir plus ..
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| Référence : | | |
| Chronic Endometritis Due to Common Bacteria Is Prevalent in Women With Recurrent Miscarriage as Confirmed by Improved Pregnancy Outcome After Antibiotic Treatment .. cacher .... voir plus ..
Recurrent miscarriage (RM) is defined as 3 or more miscarriages before 20 weeks’ pregnancy. In recent years, interest has been focused on chronic endometritis (CE), a subtle inflammation thought to be associated with RM. We aimed to evaluate the relationships between CE and RM. The records of 360 women with unexplained RM were retrospectively analyzed. Data from hysteroscopy, endometrial histology, endometrial culture, and polymerase chain reaction for chlamydia, performed before and after antibiotic treatment for CE, were analyzed. The occurrence of successful pregnancies within 1 year after treatment was also evaluated. Results showed that 208 (57.8%) women with RM showed CE at hysteroscopy; 190 (91.3%), positive at hysteroscopy, were also positive at histology, and 142 (68.3%) had positive cultures. Common bacteria were found in 110 (77.5%) patients. Mycoplasma and Ureaplasma were found in 36 (25.3%) patients and Chlamydia in 18 patients (12.7%). In 102 (71%) women, antibiogram-based antibiotic treatment normalized hysteroscopy, histology, and cultures (group 1); while in 40 (28.2%) patients, CE was still present at hysteroscopy (group 2). In 16 of the 66 patients positive at hysteroscopy, but not at cultures, the hysteroscopy becomes normal (group 3) after a Centers for Disease Control and Prevention-based therapy; while in 50 women, CE was still present (group 4). One year after treatment, group 1 showed a significantly higher number of pregnancies (78.4%) compared to group 2 (17.5%; P < .001) and group 4 (15.3%; P = .005). The CE is frequent in women with RM. Antibiotic treatment seems to be associated with an improved reproductive outcome.
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