| Symptome : | | |
| Pertes vaginales
Le clinicien doit déterminer si la femme a une décharge physiologique, une infection vulvovaginale, une cervicite ou une infection du tractus génital supérieur.
Les sécrétions génitales normales sont un mélange de transudat par les muqueuses, les sécrétions des structures glandulaires et les cellules épithéliales vaginales desquamées. La quantité et la consistance des sécrétions cervicales et la désquamation des cellules épithéliales dépendent de l'hormone et peuvent augmenter pendant l'ovulation, la période prémenstruel, avec la grossesse ou avec l'utilisation de contraceptifs oraux. Les pertes normales sont asymptomatiques à l'exception des plaintes occasionnelles de sécrétions excessives. Une décharge physiologique est habituellement claire à blanche, non adhérente à la paroi vaginale, et regroupée dans le fornix postérieur. Il peut sembler non homogène avec des grappes de cellules épithéliales desquamées. Elles ont un un pH inférieur à 4,5, pas d'odeur offensante et une abondance de cellules épithéliales sur microscopie saline. (Les femmes avec une quantité importante de cellules desquamées qui sont autrement asymptomatiques sont souvent celles qui présentent fréquemment des «pertes vaginales récurrentes»).
Les principales causes de pertes vaginales anormales sont soit des infections vaginales ou cervicales. Les causes des infections vaginales sont Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis et Candida albicans. Les infections cervicales primaires causant des pertes vaginales sont Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis et Herpes simplex. Chez la fille prépubertaire, N. gonorrhoeae provoque une infection vaginale plutôt que cervicale.
Les causes non infectieuses des troubles vaginaux comprennent la vaginite atrophique, le corps étranger, la tumeur maligne, la dermatite de contact ou toute autre irritation mécanique ou chimique. Un dispositif contraceptif intra-utérin peut parfois provoquer des pertes vaginales liées à une cervicite irritante chronique ou une endométrite. | | |  |
| Saignements anormaux, règles anormales
D'après T Hilgers From T Hilgers The medical and surgical practice of Naprotechnology p 384 modifié.
. Les règles suivent une phase d'imprégnation progestéronique qui à son arrêt est suivi du détachement de l'endomètre, qui constitue les règles.
. Les autres pertes de sang sont dites saignement inhabituels. Ces derniers sont de cause organique (à rechercher) ou fonctionnels.
Le saignement considéré comme inhabituel est souvent léger, très léger ou de couleur brun (noir). Habituellement, il n'est pas un crescendo / descrescendo ou descrescendo dans ses caractéristiques. Il a tendance à être semblable jour après jour.
L'épisode de saignement inhabituel le plus fréquent est de cause hormonale (saignement utérin dysfonctionnel), mais certains peuvent être organiques.
Pour orienter vers un saignements utérins dysfonctionnels, la femme doit voir son médecin et avoir au moins un examen clinique pelvien négatif. Une échographie est utile pour évaluer davantage cette situation.
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| Miction douleureuse | | |
| Dyspareunie (femme)
Les rapports sexuels douloureux sont classés en fonction du début des symptômes et la localisation de la douleur:
Dyspareunie primaire: rapports sexuels douloureux à partir de la toute première tentative de rapports sexuels
Dyspareunie secondaire: rapports sexuels douloureux se développant après une période de rapports sexuels non douloureux
Dyspareunie d'entrée: douleur ou malaise à ou près de l'ouverture vaginale
Dyspareunie profonde: plainte de douleur ou d'inconfort lors d'une pénétration plus profonde (milieu ou vagin supérieur)
La sécheresse vaginale, ou le manque de lubrification, est la cause la plus fréquente de la douleur pendant les rapports sexuels. La sécheresse vaginale est plus fréquente après la ménopause.
Autres causes fréquentes de douleur vaginale pendant la relation sexuelle:
Infections sexuellement transmissibles telles que l'infection à chlamydia et la gonorrhée
L'endométriose
Vaginisme, qui se produit lorsque les muscles autour du vagin se spasment involontairement, ce qui fait que le vagin se ferme
Vulvovaginite, inflammation ou infection de la vulve et du vagin
Cystite interstitielle, inflammation chronique de la vessie
Pour beaucoup de femmes, la cause de la douleur n'est pas physique. Les problèmes émotionnels et psychologiques peuvent également causer des douleurs lors des rapports sexuels.
Options thérapeutiques pour traiter les relations sexuelles douloureuses :
Traitement hormonal - pour améliorer la qualité de la peau vaginale
Médicaments (oral ou topique) - pour traiter les terminaisons nerveuses enflammées ou les muscles douloureux
Physiothérapie - dirigée vers les muscles douloureux
Injections au point de déclenchement de la douleur - à des zones spécifiques de muscle où la douleur est déclenchée
Blocs nerveux - pour bloquer les signaux de douleur et / ou évaluer l'efficacité possible du traitement chirurgical
Chirurgie |  | |
| Douleur pelvienne chronique
La douleur pelvienne chronique peut être définie comme une douleur intermittente ou constante dans le bas-ventre ou le bassin de la femme d'une durée d'au moins 6 mois, ne se produisant pas exclusivement avec les menstruations ou les rapports sexuels et non associé à la grossesse. C'est un symptôme, ce n'est pas un diagnostic.
En plus de l'endométriose, les causes les plus fréquentes de douleurs pelviennes chroniques sont les suivantes: adhérences post-opératoires, varices pelviennes, cystite interstitielle et syndrome du côlon irritable.
La douleur pelvienne chronique reflète rarement un seul processus pathologique. |  | | |
| Anomalie ou Maladie associée : | | |
| Cervicite inflammatoire du col utérin sans infection
Les femmes qui ont une inflammation du col de l'utérus peuvent présenter un profil de mucus normal ou anormal. L'état inflammatoire du col est en général associé à une éversion du col ou à un ectropion ou à une érosion du col.
Il peut également résulter d'une inflammation due à d'autres facteurs, comme une allergie au spermicide ou au latex du préservatif, un capuchon cervical ou un diaphragme, ou une sensibilité aux produits chimiques présents dans les tampons. Les bactéries vaginales régulières peuvent également provoquer une cervicite.
Le frottis sera généralement normal. Les cultures seront généralement négatives. La seule indication de la persistance de l'inflammation est ce profil de pertes qui est probablement du à l'irritation constante de l'épithélium endocervical par l'acidité du vagin.
La cervicite chronique est fréquente après l'accouchement. Cela peut également se produire pendant la grossesse, car l'augmentation des taux d'hormones entraîne une augmentation du débit sanguin vers le col de l'utérus.
Beaucoup de femmes atteintes de cervicite ne présentent aucun symptôme. La cervicite peut être découverte à l'occasion d'un examen de routine.
Les signes et symptômes, le cas échéant, peuvent inclure:
Pertes vaginale
Saignements vaginaux anormaux, comme le saignement après une union sexuelle ou intermenstruel
Douleur pendant l'union sexuelle
Miction difficile, douloureuse ou fréquente
Douleur pelvienne ou abdominale ou fièvre, dans de rares cas |  | |
| Cervicite avec infection
La cause la plus fréquente de cervicite est une infection. Les infections qui provoquent une cervicite peuvent être transmises sexuellement, mais ce n'est pas toujours le cas. La cervicite est soit aiguë ou soit chronique. La cervicite aiguë se traduit par un début soudain de symptômes. La cervicite chronique dure plusieurs mois.
La cervicite aiguë est généralement due à une infection sexuellement transmissible (IST), par exemple:
herpès simplex type 2 ou herpès génital
chlamydia
trichomonase
virus du papillome humain (VPH)
blennorragie
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| Ectropion avec cervicite | | |
| Ectropion
L'ectropion cervical (ou l'éversion cervicale) est une condition dans laquelle l'épithélium endocervical dépasse à travers l'orifice externe du col et sur la partie vaginale du col de l'utérus, subit une métaplasie squameuse et se transforme en épithélium squameux stratifié. Bien qu'il ne s'agisse pas d'une anomalie, il est indistinguable du cancer du col de l'utérus précoces; Par conséquent, d'autres études de diagnostic (par exemple, frottis de Papanicolaou, biopsie) doivent être effectuées pour un diagnostic différentiel.
L'ectropion cervical est un phénomène normal, en particulier chez les femmes plus jeunes, pendant la grossesse et chez les femmes prenant la pilule contraceptive orale,. Il peut également s'agir d'un problème congénital par la persistance de la jonction squamocolunaire qui est normalement présent avant la naissance.
L'ectropion cervical peut être associé à des pertes vaginales excessives mais non purulentes en raison de l'irritation provoquée par l'acidité vaginale.
Il peut également donner lieu à des saignements post-coitaux, car les vaisseaux sanguins fins présents dans l'épithélium cervical sont facilement traumatisés.
Habituellement, aucun traitement n'est indiqué pour les ectropions cervicaux cliniquement asymptomatiques.
La thérapie hormonale peut être indiquée pour l'érosion symptomatique. Si cela devient gênant pour le patient, il peut être traité en interrompant les contraceptifs oraux, le traitement de cryothérapie ou en utilisant un traitement d'ablation sous anesthésie locale. L'ablation utilise une sonde préchauffée (100 ° C) pour détruire 3-4 mm de l'épithélium.
Dans l'érosion post-partum, l'observation et le réexamen sont nécessaires pendant 3 mois après le travail. |  | |
| Ectropion signalé par saignement |  | |
| Cancer du col de l'utérus
Le cancer du col de l'utérus commence généralement lentement avec des anomalies précancéreuses, et même si le cancer se développe, il progresse généralement très progressivement. Le cancer du col de l'utérus prend environ 10 à 20 ans pour se développer.
La dysplasie est un terme qui se réfère à un état pré cancéreux. Dans le cas du cancer du col de l'utérus, la dysplasie indique que certaines cellules à l'extérieur du col de l'utérus (cellules épithéliales squameuses) sont anormales en taille et en forme et commencent à se développer. Cependant, les cellules anormales sont encore confinées à la surface (couche épithéliale). Ces cellules anormales peuvent finalement devenir cancéreuses, mais cela n'arrive pas toujours.
Le dépistage peut aider à identifier les cellules anormales qui peuvent être pré cancéreuses, mais une biopsie est nécessaire pour la confirmation. A la biopsie, les cellules précancéreuses sont classées comme néoplasie intra-épithéliale cervicale, ce qui constitue un autre terme pour la dysplasie. La gravité de la néoplasie intra-épithéliale cervicale est classée sur une échelle de 1 à 3:
La néoplasie intra-épithéliale cervicale I est une dysplasie légère
La néoplasie intra-épithéliale cervicale II est une dysplasie modérée
La néoplasie intra-épithéliale cervicale III est une dysplasie sévère. La néoplasie intra-épithéliale cervicale III est considérée comme la même que le carcinome in situ ou le cancer cervical de stade 0. Le cancer n'a pas encore envahi des tissus plus profonds. Cependant, si elle n'est pas enlevée chirurgicalement, il y a de fortes chances qu'elle puisse évoluer vers un cancer invasif.
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