| Divers | | |
| Etiologies,causes: Etiologies des infertilités masculines .. cacher .... voir plus ..
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| Antécédents médicaux ou chirurgicaux: Antécédents à recueillir dans le cadre du bilan d'une infertllté masculine .. cacher .... voir plus ..
Historique médical et urologique approfondi. Les considérations importantes incluent la durée de la stérilité, fécondité antérieure du patient et de son épouse; bilans antérieurs réalisés.
Les patients devraient être interrogés au sujet d'une histoire de maladies infantiles telles que la torsion testiculaire, les oreillons post -pubertaires, le retard de développement et la puberté précoce, ainsi que les infections des voies urinaires, les maladies sexuellement transmissibles et la chirurgie du col de la vessie. La torsion testiculaire et le traumatisme peuvent entraîner une atrophie testiculaire et la production d'anticorps antispermiques.
Une histoire de maladies neurologiques, de diabète et d'infections pulmonaires seront évoqués.
Maladies médicales aiguës et chroniques
Les patients devraient être interrogés sur les maladies fébriles aiguës récentes, qui peuvent temporairement supprimer la libération des gonadotrophines. La diminution de la production de sperme peut ne pas être normalisée jusqu'à 1 à 3 mois plus tard.
L'anesthésie, la chirurgie, la restriction alimentaire, l'infarctus du myocarde, le coma hépatique, les blessures à la tête, les accidents vasculaires cérébraux, l'insuffisance respiratoire, l'insuffisance cardiaque congestive, la septicémie et les brûlures sont associés à une suppression de la libération des gonadotrophines, éventuellement par une augmentation des niveaux de dopamine et d'opiacés. Les maladies médicales chroniques peuvent supprimer directement la production d'hormones sexuelles et la production de sperme.
Histoire sexuelle
Les lubrifiants tels que le Surgilube, la lotion Keri, la gelée KY et la salive sont spermatotoxiques, alors que les blancs d'oeufs, l'huile de cacahuète, l'huile végétale et la vaseline ne sont pas connus pour être spermatotoxiques mais doivent encore être utilisés dans les plus petites quantités possible si nécessaire pour la lubrification pendant les rapports sexuels.
Cancer du testicule et traitement du cancer du testicule
Histoire sociale :
La fumée de cigarette et de marijuana entraîne une diminution de la densité, de la motilité et une modification de la morphologie des spermatozoïdes.
L'abus de stéroïdes anabolisants a été associé à l'hypogonadisme ainsi qu'à des dommages génétiques et génétiques des spermatozoïdes.
L'alcool produit à la fois une diminution aiguë et chronique de la sécrétion de testostérone.
Le stress émotionnel modifie la libération de GnRH, conduisant à l'hypogonadisme.
L'exposition excessive à la chaleur des saunas, des bains à remous ou de l'environnement de travail peut entraîner une diminution temporaire de la production de sperme. Contrairement aux croyances largement répandues, aucune preuve ne supporte que le fait de porter des sous-vêtements constrictifs diminue la fertilité. Même avec une élévation de la température de 0,8-1 ° causée par le port de sous-vêtements constrictifs, aucun changement dans les paramètres du sperme, aucune diminution de la spermatogenèse et aucun changement dans la fonction du sperme ne sont observés.
Médicaments. Les médicaments susceptibles d'entraver la fertilité masculine sont les suivants:
La spironolactone, la cyprotérone, le kétoconazole et la cimétidine ont des propriétés antiandrogènes
La tétracycline abaisse les niveaux de testostérone 20%
La nitrofurantoine supprime la spermatogenèse
La sulfasalazine entraîne une diminution réversible de la motilité et de la densité des spermatozoïdes
La colchicine, la méthadone, le méthotrexate, la phénytoïne, la thioridazine et les bloqueurs des canaux calciques ont tous été associés à une infertilité
Histoire de famille
Les anomalies congénitales , la cryptorchidie, l'hypogonadotropie et l'atrophie testiculaire chez les membres de la famille peuvent être un signe d'une maladie congénitale. Une histoire de fibrose kystique (CF) ou d'hypogonadisme devrait être recherchée.
Toxicité
Beaucoup de pesticides ont des effets similaires aux œstrogènes.
Le dibromochloropropane (DBCP) est un nématicide largement utilisé dans l'agriculture qui provoque une azoospermie sans récupération.
L'exposition au plomb déprime l'axe hypothalamique-hypophysaire.
L'exposition au disulfure de carbone de l'industrie conduit à des changements de sperme, d'hypophyse et d'hypothalamus.
L'exposition à la chaleur, comme on le voit chez les ouvriers travaillant dans le domaine de l'acier et de la céramique, diminue la maturation des spermatocytes.
Lésion de la moelle épinière
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| Conduite à tenir: Démarche diagnostique d'infertilité masculine .. cacher .... voir plus ..
Les questions pour les hommes lors d'une démarche d'infertilité comprennent:
. paternité antérieure,
. histoire des lésions testiculaires, torsion, chirurgie
. ou une infection (épididymite, orchite, prostatite),
. ou un testicule non descendu, ou un varicocèle,
. ou une chirurgie antérieure des voies urinaires ou de hernie.
L'examen clinique comprend
. évaluation de l'apparence générale
. évaluation de la masculinisation
. et un examen génital à la recherche de
hypospadias
anomalie de taille des testicules
anomalie de la consistance des testicules,
varicocèle.
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| Anomalie ou Maladie associée : | | |
| Oligospermie .. cacher .... voir plus ..
Les termes oligospermie et oligozoospermie se rapportent au sperme avec une faible concentration de spermatozoïdes.
Souvent, le sperme avec une diminution de la concentration de spermatozoïdes peut également présenter des anomalies significatives dans la morphologie et la motilité.
Causes pré-testiculaires
Les facteurs pré-testiculaires se réfèrent à des conditions qui empêchent une stimulation adéquate des testicules et incluent des situations de mauvais soutien hormonal et une mauvaise santé générale.
Facteurs testiculaires
Les facteurs testiculaires se réfèrent à des conditions dans lesquelles les testicules produisent du sperme de mauvaise qualité malgré une stimulation hormonale adéquate et comprennent: l'âge, les défauts génétiques, le cancer, par exemple le séminome, la cryptorchidie, le varicocèle, les traumatismes, etc.
Causes post-testiculaires
Les facteurs post-testiculaires diminuent la fertilité masculine en raison de conditions qui affectent le système génital masculin après la production de spermatozoïdes testiculaires et incluent des défauts du tractus génital ainsi que des problèmes d'éjaculation: obstruction des canaux déférents, absence de canaux déférents, infection telle que prostatite, obstruction du conduit éjaculateur
Oligospermie idiopathique (oligoasthenoteratozoospermie)
Chez environ 30% des hommes stériles, aucun facteur causal n'est trouvé pour leur diminution de la concentration ou de la qualité du sperme. Une revue en 2013 a abouti au fait que l'oligospermie et l'azoospermie sont significativement associés à un surpoids (rapport de cote 1.1), obèse (odds ratio 1.3) et obèses morbides (odds ratio 2.0), mais la cause de cela est inconnue.
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| Azoospermie .. cacher .... voir plus ..
L'azoospermie peut être classée en trois types principaux comme indiqué.
Pretesticulaire (une sorte d'azoospermie non obstructive.)
L'azoospermie prétesticulaire est caractérisée par une stimulation insuffisante des testicules et des voies génitales normalement normales. Typiquement, les taux d'hormone folliculo-stimulante (FSH) sont faibles.
Testiculaire (une sorte d'azoospermie non obstructive.)
Dans cette situation, les testicules sont anormaux, atrophiques ou absents, et la production de sperme est sévèrement perturbée par l'absence. Les niveaux de FSH ont tendance à être élevés.
Posttesticulaire (Azoospermie obstructive)
Dans l'azoospermie posttesticulaire, les spermatozoïdes sont produits mais pas éjaculés, une affection qui affecte 7 à 51% des hommes azoospermiques. La cause principale est une obstruction physique des voies génitales posttesticulaires.
Les troubles de l'éjaculation comprennent l'éjaculation et l'anéjaculation rétrograde; Dans ces conditions, les spermatozoïdes sont produits mais non expulsés.
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| Traitement utilisé : | | |
| Rapport sexuels (union intime) les jours de plus grande fertilité .. cacher .... voir plus ..
Il s'agit d'identifier les jours où le mucus est de la meilleure quantité et de la meilleure qualité et les deux premiers jours après comme jours à choisir pour les unions intimes
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| Traitement de l'infertilité masculine .. cacher .... voir plus ..
Le traitement de l'infertilité masculine a lieu dans le cadre de la gestion de l'infertilité et doit également tenir compte de la fécondité de la femme.
Dans un certain nombre de situations, l'intervention médicale ou chirurgicale peut améliorer la concentration de spermatozoïdes, par exemple:
l'utilisation de la FSH chez les hommes souffrant d'hypogonadisme hypophysaire,
d'antibiotiques en cas d'infection
ou de corrections opératoires d'une hydrocèle, d'une varicocèle ou d'une obstruction du canal déférent.
Mais, dans la plupart des cas d'oligospermie, y compris sa forme idiopathique, il n'y a pas d'intervention médicale ou chirurgicale directement acceptée pour être efficace.
De manière empirique, de nombreuses approches médicales ont été essayées, y compris le citrate de clomiphène, tamoxifène, HMG, FSH, HCG, testostérone, vitamine E, vitamine C, anti-oxydants, carnitine, acétyl-L-carnitine, zinc, les régimes riches en protéines.
La thérapie combinée "Low dose Estrogen Testosterone Combination Therapy" peut améliorer le nombre de spermatozoïdes et la motilité chez certains hommes, y compris l'oligospermie sévère.
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| Référence : | | |
| Causes de l'infertilité masculine : une étude prospective monocentrique de 9 ans sur 1737 patients avec réduction du nombre total de spermatozoïdes .. cacher .... voir plus ..
What are the primary causes of severe male factor infertility?
SUMMARY ANSWER:
Although 40% of all patients showed primary causes of infertility, which could be subdivided into three groups based on the severity of their effect, ~75% of oligozoospermia cases remained idiopathic.
WHAT IS KNOWN ALREADY:
There are few large-scale epidemiological studies analyzing the causes of male factor infertility.
STUDY DESIGN, SIZE, DURATION:
A prospective clinical-epidemiological study was conducted at the Andrology Centre, Tartu University Hospital between 2005 and 2013, recruiting male partners of couples failing to conceive a child for over ≥12 months. Among 8518 patients, 1737 (20.4%) were diagnosed with severe male factor infertility. A reference group of fertile controls was comprised of 325 partners of pregnant women.
PARTICIPANTS/MATERIALS, SETTING, METHODS:
The mean age of infertility patients and fertile controls was 33.2 ± 7.3 and 31.7 ± 6.3 years, respectively. All participants were examined using a standardized andrology workup, accompanied by a structured medical interview. Hormonal analysis included serum FSH, LH and testosterone. Semen quality was determined in accordance to the World Health Organization recommendations. Cases with spermatozoa concentrations of ≤5 million/ml were screened for chromosomal aberrations and Y-chromosomal microdeletions.
MAIN RESULTS AND THE ROLE OF CHANCE:
The primary cause of infertility was defined for 695 of 1737 patients (~40%). The analyzed causal factors could be divided into absolute (secondary hypogonadism, genetic causes, seminal tract obstruction), severe (oncological diseases, severe sexual dysfunction) and plausible causal factors (congenital anomalies in uro-genital tract, acquired or secondary testicular damage). The latter were also detected for 11 (3.4%) men with proven fertility (diagnoses: unilateral cryptorchidism, testis cancer, orchitis, mumps orchitis). The causal factors behind the most severe forms of impaired spermatogenesis were relatively well understood; causes were assigned: for aspermia in 46/46 cases (100%), for azoospermia in 321/388 cases (82.7%), and for cryptozoospermia in 54/130 cases (41.5%). In contrast, 75% of oligozoospermia cases remained unexplained. The main cause of aspermia was severe sexual dysfunction (71.7% of aspermia patients). Azoospermia patients accounted for 86.4% of all cases diagnosed with secondary hypogonadism and 97.1% of patients with seminal tract obstruction. Of patients with a known genetic factor, 87.4% had extreme infertility (azoo-, crypto- or aspermia). The prevalence of congenital anomalies in the uro-genital tract was not clearly correlated with the severity of impaired sperm production. Previously defined 'potential contributing factors' varicocele and leukocytospermia were excluded as the primary causes of male infertility. However, their incidence was >2-fold higher (31.0 vs 13.5% and 16.1 vs 7.4%; P < 0.001) in the idiopathic infertility group compared to controls. In addition, the proportions of overweight (or obese) patients and patients suffering from a chronic disease were significantly increased in almost all of the patient subgroups.
LIMITATIONS REASONS FOR CAUTION:
The study included only subjects with reduced total spermatozoa counts. Thus, these findings cannot be automatically applied to all male factor infertility cases.
WIDER IMPLICATIONS OF THE FINDINGS:
The novel insights and improved clarity achieved in the comprehensive analysis regarding the absolute, causative and plausible factors behind male infertility, as well as the 'potential contributing factors', will be valuable tools in updating the current clinical guidelines. The study highlights knowledge gaps and reiterates an urgent need to uncover the causes and mechanisms behind, and potential treatments of, oligozoospermic cases, representing the majority of idiopathic infertility patients (86.3%).
... lire plus sur ce sujet dans un nouvel onglet.... | | Source: Littérature médicale, niveau d'évidence non connu | 
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| Méthodes diagnostiques utilisées, résultat : | | |
| FSH et LH dosage chez l'homme .. cacher .... voir plus ..
Les niveaux normaux de FSH chez les homes adultes se situent généralement entre 1,5 et 12,4 mIU/mL. Un niveau élevé de FSH chez un homme peut signifier que les testicules ne fonctionnent pas correctement. De faibles niveaux de FSH (rare) chez les mâles puissent indiquer des problèmes avec la glande pituitaire dans le cerveau.
Rarement, l'infertilité résulte d'une carence hormonale. L'hormone lutéinisante (LH) et l'hormone folliculostimulante (FSH) provoquent la production de testostérone et de sperme. L'hypophyse, située dans le cerveau, fabrique ces hormones. Toute condition qui abaisse les taux de LH et de FSH, comme une tumeur de l'hypophyse, peut entraîner une production de spermatozoïdes faible ou nulle et un faible taux de testostérone sanguine
L'évaluation endocrinienne est suggérée lorsque les scénarios suivants sont présents : a) une concentration de spermatozoïdes < 10 millions/mL ; b) une dysfonction érectile ; c) une hypospermie (volume <1 mL) ou d) des signes et symptômes d'endocrinopathies ou d'hypogonadisme. L'évaluation minimale comprend l'évaluation des taux sériques d'hormone folliculostimulante (FSH) et de testostérone, qui reflètent respectivement l'état de l'épithélium des cellules germinales et des cellules de Leydig. Si le taux de testostérone est bas, il est recommandé d'en prélever une deuxième, ainsi que de mesurer la testostérone libre, la LH et la prolactine. L'élévation isolée de la FSH indique habituellement des dommages graves à l'épithélium des cellules germinales. Des taux élevés de FSH et de LH, lorsqu'ils sont associés à des taux de testostérone normaux ou inférieurs à la normale, suggèrent une insuffisance testiculaire diffuse et peuvent avoir une cause congénitale (p. ex. le syndrome de Klinefelter) ou acquise. De faibles niveaux concomitants de FSH et de LH peuvent impliquer un hypogonadisme hypogonadotrope. Cette condition peut être congénitale ou secondaire à une tumeur de l'hypophyse productrice de prolactine.
Les valeurs de gonadotrophine dans la plage normale suggèrent une obstruction extraductrice chez les sujets azoospermes. Cependant, les patients azoospermiques présentant une insuffisance testiculaire et une histologie des testicules présentant un arrêt de la maturation du sperme et 10 % de ceux diagnostiqués avec le syndrome de Sertoli-cellules seulement peuvent présenter des taux non élevés de FSH.
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Une démarche diagnostique de médecine restaurative (réparatrice) de la fertilité correctement standardisée aboutit habituellement au diagnostic d'une ou plusieurs anomalies.
Anomalie du col utérin, du vagin, ou du périné