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| Antécédents médicaux ou chirurgicaux: Antécédents à recueillir dans le cadre du bilan d'une infertllté masculine .. cacher .... voir plus ..
Historique médical et urologique approfondi. Les considérations importantes incluent la durée de la stérilité, fécondité antérieure du patient et de son épouse; bilans antérieurs réalisés.
Les patients devraient être interrogés au sujet d'une histoire de maladies infantiles telles que la torsion testiculaire, les oreillons post -pubertaires, le retard de développement et la puberté précoce, ainsi que les infections des voies urinaires, les maladies sexuellement transmissibles et la chirurgie du col de la vessie. La torsion testiculaire et le traumatisme peuvent entraîner une atrophie testiculaire et la production d'anticorps antispermiques.
Une histoire de maladies neurologiques, de diabète et d'infections pulmonaires seront évoqués.
Maladies médicales aiguës et chroniques
Les patients devraient être interrogés sur les maladies fébriles aiguës récentes, qui peuvent temporairement supprimer la libération des gonadotrophines. La diminution de la production de sperme peut ne pas être normalisée jusqu'à 1 à 3 mois plus tard.
L'anesthésie, la chirurgie, la restriction alimentaire, l'infarctus du myocarde, le coma hépatique, les blessures à la tête, les accidents vasculaires cérébraux, l'insuffisance respiratoire, l'insuffisance cardiaque congestive, la septicémie et les brûlures sont associés à une suppression de la libération des gonadotrophines, éventuellement par une augmentation des niveaux de dopamine et d'opiacés. Les maladies médicales chroniques peuvent supprimer directement la production d'hormones sexuelles et la production de sperme.
Histoire sexuelle
Les lubrifiants tels que le Surgilube, la lotion Keri, la gelée KY et la salive sont spermatotoxiques, alors que les blancs d'oeufs, l'huile de cacahuète, l'huile végétale et la vaseline ne sont pas connus pour être spermatotoxiques mais doivent encore être utilisés dans les plus petites quantités possible si nécessaire pour la lubrification pendant les rapports sexuels.
Cancer du testicule et traitement du cancer du testicule
Histoire sociale :
La fumée de cigarette et de marijuana entraîne une diminution de la densité, de la motilité et une modification de la morphologie des spermatozoïdes.
L'abus de stéroïdes anabolisants a été associé à l'hypogonadisme ainsi qu'à des dommages génétiques et génétiques des spermatozoïdes.
L'alcool produit à la fois une diminution aiguë et chronique de la sécrétion de testostérone.
Le stress émotionnel modifie la libération de GnRH, conduisant à l'hypogonadisme.
L'exposition excessive à la chaleur des saunas, des bains à remous ou de l'environnement de travail peut entraîner une diminution temporaire de la production de sperme. Contrairement aux croyances largement répandues, aucune preuve ne supporte que le fait de porter des sous-vêtements constrictifs diminue la fertilité. Même avec une élévation de la température de 0,8-1 ° causée par le port de sous-vêtements constrictifs, aucun changement dans les paramètres du sperme, aucune diminution de la spermatogenèse et aucun changement dans la fonction du sperme ne sont observés.
Médicaments. Les médicaments susceptibles d'entraver la fertilité masculine sont les suivants:
La spironolactone, la cyprotérone, le kétoconazole et la cimétidine ont des propriétés antiandrogènes
La tétracycline abaisse les niveaux de testostérone 20%
La nitrofurantoine supprime la spermatogenèse
La sulfasalazine entraîne une diminution réversible de la motilité et de la densité des spermatozoïdes
La colchicine, la méthadone, le méthotrexate, la phénytoïne, la thioridazine et les bloqueurs des canaux calciques ont tous été associés à une infertilité
Histoire de famille
Les anomalies congénitales , la cryptorchidie, l'hypogonadotropie et l'atrophie testiculaire chez les membres de la famille peuvent être un signe d'une maladie congénitale. Une histoire de fibrose kystique (CF) ou d'hypogonadisme devrait être recherchée.
Toxicité
Beaucoup de pesticides ont des effets similaires aux œstrogènes.
Le dibromochloropropane (DBCP) est un nématicide largement utilisé dans l'agriculture qui provoque une azoospermie sans récupération.
L'exposition au plomb déprime l'axe hypothalamique-hypophysaire.
L'exposition au disulfure de carbone de l'industrie conduit à des changements de sperme, d'hypophyse et d'hypothalamus.
L'exposition à la chaleur, comme on le voit chez les ouvriers travaillant dans le domaine de l'acier et de la céramique, diminue la maturation des spermatocytes.
Lésion de la moelle épinière
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| Paraclinique concernée : | | |
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D'après T Hilgers, modifié
Il existe un excellent moyen de collecter un liquide séminal qui ne viole pas les croyances religieuses, morales ou esthétiques tout en obtenant des résultats fiables. Cette technique consiste à utiliser un dispositif de collecte séminal perforé.
De cette façon, le liquide séminal peut être collecté lors d'un acte sexuel, à la maison, d'une manière qui n'est pas contraceptive. Lorsque le liquide séminal est collecté de cette façon, il doit être amené à l'hôpital ou au laboratoire dans les 30 à 45 minutes après la collecte et il doit être maintenu au chaud pendant cette période de temps. Il est préférable que le liquide séminal soit évacué du dispositif de collecte dans un récipient propre et en plastique avant d'être amené au laboratoire.
Un certain nombre d'études ont été menées, qui montrent que ce type d'approche pour la collecte de fluide séminal est très fiable. En fait, cette technique a été jugée supérieure à la masturbation ou au coït interrompu pour la collecte du liquide séminal.
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| Symptome concerné : | | |
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La définition standard de la stérilité implique habituellement l'absence de grossesse chez un couple engagé avec des rapports sexuels aléatoires sur une période de 12 mois.
Mais, avec des rapports sexuels en période fertile reconnue par l’observation de la glaire (rapports sexuels orientés par la connaissance de la période fertile), la grossesse est plus rapidement obtenue. Il a été démontré que, après 3 cycles avec des rapports en période fertile reconnue par l’observation de la glaire, 90 pour cent des femmes en couples de fertilité normale ont conçu un enfant.
Ces données suggèrent que la définition de la stérilité peut être modifiée (D'après T Hilgers, The NaProTechnology Revolution, page page 235, modifié): si le couple n'a pas conçu après 3 cycles de rapports sexuels axés sur la fertilité, il y a une forte suspicion d'un problème d'infertilité.
Il existe 2 types d'infertilité :
L'infertilité primaire se réfère à des couples qui n'ont pas conçu d'enfant.
L'infertilité secondaire se réfère à des couples qui ont conçu au moins une fois, mais qui n'y pas parviennent pas maintenant.
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(D'après T Hilgers The NaProTechnology Revolution. P 304; modifié) Les catégories de diagnostic les plus courantes observées dans l'évaluation masculine seront un varicocèle, une oligospermie idiopathique ou une obstruction des canaux déférents.
Un grand nombre de médicaments doivent être recherchés car ils peuvent nuire à la fertilité. Par exemple, les stéroïdes anabolisants, la cimétidine, les antiandrogènes stéroïdaux, la cyclosporine et la phénothiazine, le kétoconazole, la sulfasalazine, l'acide valproïque, la spironolactone et l'allopuinol, les inhibiteurs des canaux calciques, la colchicine, la nitrofurantoïne et la minocycline.
D'autres facteurs tels que l'utilisation de la marijuana ou une grande ingestion de caféine peuvent également nuire à la formation de sperme.
On sait aussi que la température scrotale accrue peut nuire au développement du sperme.
La varicocèle pourrait parfois nuire à la fertilité. Mais la varicocèle modéré ne semble pas avoir d'impact sur la fertilité.
Traitement
L'azoospermie n'a aucun traitement connu à moins que ce soit secondaire à une obstruction. S'il s'agit d'une origine obstructive, la chirurgie peut être utile.
Cependant, chez les patients atteints d'oligospermie, les médicaments les plus fréquemment utilisés (voir plus loin sur ce site pour plus d'informations) sont:
. citrate de clomiphène
. HCG
. Clonidine
. Glutathion
. Vitamine E
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