Divers: Facteurs de risque de fausses couches à répétition
Trouver une cause
Un antécédent de fausse couche à répétition demande une évaluation et un suivi. Une série de tests peuvent être effectués à la fois sur la mère, le père et le tissu foetal, le cas échéant. Ces tests peuvent inclure:
Évaluation de la phase lutéale du cycle
Echographie utérine et/ou hystérosalpingographie
Test de troubles auto-immuns (en cas de 3 pertes ou plus)
Test de la résistance à l'insuline, du diabète et d'autres endocrinopathies liées à la thyroïde et aux glandes hypophysaires
Analyse chromosomique des produits de la conception après les fausses couches (l'ADN du foetus)
Études de coagulation sanguine (seulement indiquées avec des antécédents familiaux personnels ou proches de thrombo-embolie veineuse)
Tests chromosomiques des parents à la recherche de translocations équilibrées
Causes et traitement des fausses couches à répétition
Bien souvent, les raisons de la fausse couche ne sont pas évidentes. Même après deux fausses couches, il y a 65% de chance que la troisième grossesse se termine par la naissance. Cependant, si une cause est découverte, elle peut être traitée.
L'intention du bilan est de trouver une cause de fausses couches, mais dans jusqu'à 50 à 75% des cas, les tests reviennent sans aucune réponse évidente.
Génétique (embryon ou parents)
Les anomalies chromosomiques de l'embryon sont notées dans 50 à 80% des cas. Cependant, il existe des cas où des anomalies chromosomiques sont transmises de façon répétée, ce qui peut contribuer aux fausses couches à répétition. Après deux ou plusieurs fausses couches, un caryotype des deux membres du couple sera réalisé, à la recherche d'une translocation équilibrée. La probabilité de trouver une translocation équilibrée chez l'un ou l'autre parent est de 4%.
Anomalies utérines
Environ 15% de toutes les fausses couches répétées sont causées par un problème structurel utérin.
. Les anomalies de l'utérus peuvent être congénitales, comme un utérus double, un utérus divisé par une cloison ou d'autres problèmes congénitaux moins fréquents.
. Il existe également des problèmes avec les fibromes ou les polypes, qui peuvent ne pas avoir d'effet sur la grossesse ou peuvent causer des problèmes.
. Les cicatrices intra-utérines peuvent également conduire à des fausses couches.
La bonne nouvelle est que la majorité de ces problèmes peuvent être traités avant la conception par la chirurgie, ce qui augmente les chances d'une grossesse normale.
Les problèmes endocriniens
Les problèmes endocriniens qui justifient un bilan comprennent la maladie de la thyroïde et des glandes hypophysaires, le diabète ou le syndrome des ovaires polykystiques.
Une insuffisance lutéale peut être à l'origine des fausse couches. Le traitement de première intention est
. soit une induction d'ovulation (citrate de clomiphène ou autre).
. soit un support de la grossesse par la progestérone (prometteur, cependant, il existe peu d'études qui démontrent un bénéfice)
Maladies auto-immunes: anticorps antiphospholipidique
Des problèmes immunologiques se produisent lorsque la mère produit des anticorps qui provoquent indirectement une coagulation dans les vaisseaux sanguins. Le fœtus est privé de nutriments et meurt dans l'utérus, provoquant une fausse couche.
Après 3 fausses couches ou plus, il existe un traitement pour cette situation, à l'aide d'aspirine (81 milligrammes par jour) ou d'héparine.
Facteurs environnementaux
L'exposition à certains produits chimiques, médicaments, radiographies, etc. peut également augmenter le risque de fausse couche. Certains de ces facteurs sont liés au travail, tandis que d'autres peuvent être liés au mode de vie. L'excès d'utilisation d'alcool ou de caféine et le tabagisme (actif ou passif) par l'un ou l'autre partenaire peuvent avoir une incidence sur le résultat de la grossesse. L'obésité est aussi associée à un risque accru de fausse couche.
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| Anomalie ou Maladie concernée : | | |
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| Syndrome des ovaires polykystiques .. cacher .... voir plus ..
Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est un trouble endocrinien (hormonal). Le plus souvent, les symptômes apparaissent pour la première fois à l'adolescence, lors des premières menstruations. Cependant, certaines femmes ne développent pas de symptômes avant le milieu de la vingtaine.
Aucune femme n'a exactement les mêmes symptômes. Les caractéristiques suivantes sont très souvent associées au SOPK, mais toutes ne sont pas visibles chez chaque femme:
Hirsutisme (croissance excessive des cheveux sur le visage, poitrine, abdomen, etc.)
Perte de cheveux (alopécie androgénique, dans un schéma classique de «calvitie masculine»)
Acné
Ovaires polykystiques
Obésité
Infertilité ou fertilité réduite
En outre, les femmes souffrant de SOPK semblent être exposées à un risque accru de développer les problèmes de santé suivants au cours de leur vie:
Résistance à l'insuline
Diabète
Anomalies lipidiques
Apnée obstructive du sommeil
Maladie cardiovasculaire
Cancer de l'endomètre
Étant donné qu'il existe une telle variabilité dans la présentation clinique du SOPK, il n'existe pas d'accord universel parmi les professionnels de la santé sur la manière de mieux définir le syndrome. Ce qui est clair, cependant, c'est que les femmes souffrant de SOPK n'ovulent pas de manière prévisible et produisent également des quantités excessives d'androgènes (testostérone libre et totale, DHEAS).
Les ovaires polykystiques ne sont pas présents chez toutes les femmes diagnostiquées avec SOPK. En outre, de nombreuses femmes ayant des cycles réguliers et un niveau normal de testostérone ont des ovaires kystiques.
Il est important de faire la distinction entre les ovaires polykystiques et le syndrome des ovaires polykystiques.
Les ovaires polykystiques sont souvent, mais pas toujours, observés chez les femmes atteintes de SOPK.
Et environ 20 pour cent des femmes sans anomalies menstruelles ou hormonales ont des ovaires polykystiques.
Le syndrome est donc défini par les anomalies menstruelles et hormonales avec ou sans ovaires polykystiques.
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| Il est de plus en plus reconnu qu'il y a un lien entre infertilité et avortement spontané
Infertilité féminine .. cacher .... voir plus ..
Guidés par le mucus observé à la vulve par la femme, les saignements, et la température basale, les soignants formés à la restauration de la fertilité
identifient des anomalies potentielles révélées par ces observations (durée et aspects des pertes, allure de la courbe thermique)
utilisent des tests hormonaux ciblés (c'est à dire prescrits au bon moment du cycle)
prescrivent les tests complémentaires nécessaires pour identifier chaque facteurs susceptibles d'inhiber la fertilité naturelle.
( D'après T Hilgers, The NaProTechnology Revolution, page 237)
L'approche de l'investigation commence par le type de cycle menstruel avec lequel les patients se présentent:
cycles menstruels réguliers,
cycles longs et irréguliers,
ou absence de règles.
À la première visite, cette information peut être facilement obtenue et une évaluation de la stérilité peut commencer.
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| Symptome concerné : | | |
| Fausse couche à répétition .. cacher .... voir plus ..
La définition des FCS précoces est variable selon les auteurs,correspondant littéralement à un arrêt de grossesse pendant la vie embryonnaire.
Les fausses couches spontanées répétées, sont définies par 2 fausses couches spontanées ou plus.
Dans plus de la majorité des cas, les couples pourront concevoir des enfants en bonne santé, sans assistance, même après avoir perdu deux grossesses.
Types de fausse couche: elles sont habituellement divisées en deux groupes: précoces et tardives.
. Les fausses couches à répétition précoces (au cours du premier trimestre) sont principalement attribuables à des problèmes génétiques ou chromosomiques de l'embryon, avec 50 à 80% des pertes spontanées ayant un nombre chromosomique anormal. Les anomalies de l'utérus peuvent également jouer un rôle dans les fausses couches précoces.
. Les fausses couches à répétition tardives peuvent être le résultat d'anomalies utérines, de problèmes auto-immuns, d'un col utérin incompétent ou d'un accouchement prématuré.
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| Anomalie ou Maladie concernée : | | |
| Le risque de fausse couches est augmenté chez les femmes qui ont une phase lutéale inadéquate
Insuffisance lutéale .. cacher .... voir plus ..
La définition originale de la déficience lutéale était un corps jaune défectueux dans la sécrétion de progestérone, qui à son tour était une cause de stérilité ou d'avortement spontané précoce.
Une enquête plus approfondie a conduit à un élargissement de cette définition pour inclure les phases lutéales courtes (<12 jours entre l'ovulation et les règles) avec des concentrations de progestérone relativement normales et une phase lutéale de longueur normale avec une production de progestérone insuffisante ou une réponse endométriale inadéquate à une progestérone autrement normale.
En raison de la possibilité d'anomalies sporadiques de la fonction lutéale chez les femmes autrement fertiles, la plupart des experts conviennent que le diagnostic d'insuffisance lutéale ne peut être posé qu'après des tests répétés.
Le diagnostic d'insuffisance lutéale n'est pertinent que si elle est présente dans la plupart des cycles menstruels.
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| Un trouble du développement folliculaire (développement anormal des follicules secondaire à une dysovulation) est associé à des fausses couches spontanées.
La baisse des taux hormonaux des estrogènes périovulatoires, de la production de progestérone par le corps jaune et de la formation des récepteurs hormonaux, associée à un cycle de mucus significativement diminué, suggère fortement que les troubles du développement folliculaire peuvent être liés aux fausse couches spontanées.
Anomalie de développement du follicule .. cacher .... voir plus ..
D'après T Hilgers The medical and surgical practice of NaproTechnology, chapitre 20.
La croissance et le développement du follicule ovarien sont documentés par échographie séquentielle tout au long du cycle menstruel normal. La rupture réelle du follicule ovarien est également observée par ultrasons.
Certains follicules peuvent ne pas contenir de cumulus oophorus et peuvent représenter un trouble de l'ovulation appelé syndrome du follicule vide.
Une gamme complète de troubles de l'ovulation se produit dans des cycles menstruels spontanés non médicamenteux chez les femmes souffrant d'infertilité primaire ou secondaire.
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| Anomalie de l'ovulation .. cacher .... voir plus ..
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| L'incidence des symptômes prémenstruels était relativement plus élevée chez les patientes ayant eu des fausses couches, ceci étant certainement en rapport avec le dysfonctionnement de la phase lutéale
Syndrome prémenstruel .. cacher .... voir plus ..
aussi appelés troubles dysphoriques prémenstruels, dans sa forme sévère
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| Une infection de la muqueuse utérine de bas grade ou infra-clinique doit être considérée et traitée.
Cela peut être identifié par la mise en culture de la muqueuse utérine, l'observation de la persistance de saignements bruns à la fin des menstruations et/ou la présence de spottings prémenstruels.
Endométrite .. cacher .... voir plus ..
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| L'infection à Chlamydia est associée l'avortement spontané. Deux mécanismes ont été proposés pour la pathogenèse de l'avortement précoce lié à l'infection à chlamidia: infection directe de l'oeuf et / ou réponse immunitaire
Infection à Chlamydia .. cacher .... voir plus ..
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| Il a été montré un lien existant entre l'endométriose et les fausses couches à répétition.
Le liquide péritonéal des patientes qui présentent de l'endométriose semblerait avoir un effet néfaste sur la fonction reproductive et serait la cause de l'infertilité et des fausses couches.
Endométriose .. cacher .... voir plus ..
L'endométriose désigne une affection se caractérisant par une implantation du tissu endométrial dans des localisations autres que celle de la muqueuse utérine.
L'endométriose est retrouvée de manière prédominante au niveau du colon sigmoïde, du rectum antérieur, de l'iléon terminal et du caecum.
Ce qui demeure frappant est la quasi absence de développement du tissu endométrial dans les trompes de Fallope. De nombreuses autres localisations peuvent être retrouvées.
Considérée comme une tumeur bénigne, il a été toutefois rapporté des cas de malignité.
L'endométriose est une maladie chirurgicale. Le traitement médical (danazol, leucoprolide, contraceptifs oraux) ne permet qu'un soulagement temporaire de la douleur, mais aucun traitement médical n'a été efficace dans le traitement de l'endométriose. Seule une prise en charge chirurgicale est efficace et permet d'éradiquer la maladie.
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Antécédents médicaux ou chirurgicaux